中新網(wǎng)北京3月29日電 在過去的30多年里，中國通過推行疫苗接種、加強(qiáng)血液篩查、規(guī)范診療服務(wù)等一系列有力措施，在慢性乙型肝炎疾病防治領(lǐng)域取得了卓越成就。有數(shù)據(jù)顯示，我國一般人群中乙肝表面抗原(HBsAg)流行率已穩(wěn)步下降至約6%，其中5歲以下兒童中HBsAg流行率已降至0.3%。
近日，第34屆亞太肝病學(xué)會年會(APASL 2025)在北京召開，關(guān)于慢乙肝的最新防治策略和研究進(jìn)展是本次大會頗受關(guān)注的話題之一。與會專家表示，目前已經(jīng)有了有效性和安全性皆優(yōu)的慢乙肝治療方案，擴(kuò)大治療人群勢在必行。
“中國目前有7500萬慢乙肝患者每天都在與乙肝病毒抗?fàn)帯Ｈ绻腥疽腋尾《竞箝L期得不到治療，就會逐步導(dǎo)致肝纖維化，久而久之進(jìn)展為肝硬化，甚至發(fā)展成原發(fā)性肝細(xì)胞癌。”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任侯金林表示，慢乙肝患者的5年肝硬化發(fā)生率為12%至25%，肝硬化患者的5年肝癌發(fā)生率為6%至15%，5年肝功能衰竭的發(fā)生率為20%至23%，肝硬化和肝細(xì)胞癌則是慢乙肝患者的主要死因。
世界衛(wèi)生組織(WHO)提出，到2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害，具體目標(biāo)包括將新發(fā)病毒性肝炎感染率降低90%、死亡率減少65%，以及診斷率和治療率分別達(dá)到90%和80%。侯金林指出，目前我國慢乙肝診斷率和治療率分別為22.1%和15%，與實(shí)現(xiàn)消除肝炎目標(biāo)的差距較大，篩查率低、就診率低、治療率低是當(dāng)前主要的挑戰(zhàn)。“因此我們希望在國家大力推行篩查、擴(kuò)大治療的大背景下，每個人都能積極主動尋求檢測，了解自身健康狀況，早發(fā)現(xiàn)、早治療。”
侯金林表示，近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該讓更多慢乙肝患者盡早啟動治療，以減少肝硬化和肝癌的發(fā)生風(fēng)險。《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》的核心在于優(yōu)化治療策略，擴(kuò)大抗病毒治療的覆蓋范圍。如今對于大多數(shù)慢乙肝患者來說，無論ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)水平是否正常，均建議接受抗病毒治療。
“中國在落實(shí)世界衛(wèi)生組織消除乙肝目標(biāo)的具體行動方面，無論是基于中國患者的研究數(shù)據(jù)，還是乙肝創(chuàng)新藥物的選擇和可及性，都是走在世界前列的。”侯金林指出，目前，我國慢乙肝治療正朝向“全治”(treat all)前進(jìn)，其核心在于提升治療覆蓋率、降低疾病相關(guān)死亡率，這是應(yīng)對病毒性肝炎防控挑戰(zhàn)的關(guān)鍵策略，同時也與WHO提出的“到2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害”目標(biāo)高度契合，對于推動全球肝炎防治進(jìn)程具有重要意義。
對于慢乙肝來說，目前尚無法實(shí)現(xiàn)“徹底治愈”，但可以通過藥物有效抑制病毒復(fù)制，阻止疾病進(jìn)展。侯金林介紹說，現(xiàn)在開始強(qiáng)調(diào)擴(kuò)大治療，是因為醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步了，診療方案升級了，藥物的療效和安全性提高了，國家醫(yī)保報銷等政策加碼了。“現(xiàn)在，乙肝抗病毒治療藥物越來越多，而且大多藥物能夠醫(yī)保報銷，藥物可及性和可支付性大幅提升。”
據(jù)介紹，如今的創(chuàng)新藥物可以長期保證治療的有效性和安全性，以《指南》推薦的慢乙肝一線治療創(chuàng)新藥物富馬酸丙酚替諾福韋片(TAF)為例，在中國慢乙肝患者中開展了為期8年的臨床隨訪研究。結(jié)果顯示，長期使用該藥的慢乙肝患者維持了良好的抗病毒治療效果，同時骨腎安全性指標(biāo)變化很小。相關(guān)研究報告成為本屆APASL大會上的亮點(diǎn)之一。
“隨著藥物安全性的數(shù)據(jù)越來越多，可以說，現(xiàn)在口服的抗乙肝病毒藥物是比較安全的。”侯金林進(jìn)一步表示，以前的抗病毒治療就像“雪中送炭”，只治療那些最嚴(yán)重、最急迫的人群；現(xiàn)在進(jìn)入了藥物有效性和安全性雙優(yōu)的時代，要做的便是“錦上添花”，盡早接受治療，讓慢乙肝病情不再進(jìn)展，讓生活質(zhì)量得到改善。
此外，為進(jìn)一步加大慢乙肝防治力度，優(yōu)化臨床診療路徑成為新的抓手。醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮中心樞紐作用，通過信息化手段整合院內(nèi)數(shù)據(jù)庫，規(guī)范管理潛在慢乙肝患者，形成診斷、治療、管理的閉環(huán)。醫(yī)院也要與社區(qū)緊密協(xié)作，推動篩查、診斷和治療的全流程覆蓋，實(shí)現(xiàn)應(yīng)篩盡篩、應(yīng)診盡診、應(yīng)治盡治。
侯金林還介紹說：“我們正積極探索病毒性肝炎院內(nèi)轉(zhuǎn)診模式，以解決慢乙肝患者的高漏診率和低就診率，提高治療率，做好病毒性肝炎患者的終身管理。加強(qiáng)非感染科醫(yī)護(hù)人員的教育和聯(lián)動，在非感染科發(fā)現(xiàn)潛在的慢乙肝患者，大幅提高了HBsAg陽性人群的確診和轉(zhuǎn)診率。”
這位專家也提示，乙肝篩查非常重要，成人一生中應(yīng)至少接受1次乙肝篩查。如果為陰性，應(yīng)盡快接種乙型肝炎疫苗；如果為陽性，應(yīng)盡早啟動抗病毒治療。希望大家共同努力，盡早實(shí)現(xiàn)消除病毒性肝炎的目標(biāo)。(完)【編輯:張子怡】
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