南海網4月3日消息（記者 王康景）記者4月3日從海南省醫療保障局獲悉，為進一步提升國家醫保談判藥品（簡稱國談藥品）的可及性，更好滿足參保患者合理用藥需求，結合海南省實際，決定于2025年5月1日起對部分適合在門診治療使用的國談藥品實行門診統籌單列支付。
此次舉措適用對象為參加海南省職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險、經診斷需要使用國談藥品且符合藥品限定支付范圍的患者。
具體的藥品范圍為“雙通道”藥品中適用病種未納入海南省門診慢性特殊疾病保障范圍，但適合在普通門診治療使用，療程費用較高的國談藥品（含競價藥品、轉為常規藥品的國談藥品），具體藥品名單由海南省醫保行政部門確定，并實行動態管理。
在待遇水平方面，參保患者在定點醫療機構普通門診發生的國談藥品（按海南省乙類藥品管理，個人需先行自負10%）費用，不設起付線，由基本醫療保險統籌基金和定點醫療機構按住院報銷比例單列結算，不占用門診統籌額度，直接計入個人年度醫保統籌基金最高支付標準；符合大病保險支付政策、職工大額醫療費用補助、醫療救助政策以及公務員醫療補助政策的，繼續按照相關規定執行。
在執行管理方面，省醫保部門要求門診統籌單列支付的國談藥品與“雙通道”藥品管理一致，按照“四定”原則進行管理，即定醫療機構、定零售藥店、定藥品目錄、定責任醫師。
此外，醫保經辦機構要完善定點醫療機構協議管理，將國談藥品門診統籌單列支付相關政策納入協議范疇。市縣醫保行政部門要加強對門診統籌單列支付的國談藥品配備、使用和支付等情況的統計監測，督促定點醫療機構規范上傳診療相關信息，加強醫保用藥管理，做好定期評估，促進門診統籌單列支付的國談藥品規范、合理使用；嚴厲打擊利用單列支付政策套騙取醫保基金的行為。
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