心臟外科手術是無影燈下最為復雜又驚心動魄的操作之一，也最讓患者望而生畏。一提到心臟搭橋，人們最先想到的往往是胸膛被打開的畫面，加上術中麻醉的風險、術后感染的風險和痛楚……讓不少患者尤其是長者，非常抗拒。
隨著醫(yī)學的發(fā)展，心臟搭橋技術已邁入微創(chuàng)時代。今年85歲的吳大伯（化名）就是胸腔鏡輔助下微創(chuàng)小切口不停跳冠狀動脈搭橋術的受益者，術后三日便能下床活動。浙江醫(yī)院心臟大血管外科副主任陳紹稀表示，原本心臟搭橋是老年心血管疾病患者不敢觸碰的“禁區(qū)”，而今在微創(chuàng)技術的支持下，這一術式正在讓越來越多高齡患者獲益。
血管內(nèi)已支架疊支架
高齡老人尋求治療新手段
“陳醫(yī)生，我最近又胸口悶了，去心內(nèi)科復查后讓我來你們科室進一步治療。”近日，吳大伯走進陳紹稀副主任的診間。了解得知，大伯年過八旬，患“三高”多年，十年前查出了心臟前降支近中段多處狹窄。這些年間，他陸續(xù)接受了3次心臟支架植入，在3根發(fā)生病變的血管中前前后后共放了8個支架。
前段時間，吳大伯又感胸悶不適，活動受限。久病成醫(yī)的他有所警覺，于是來到浙江醫(yī)院心內(nèi)科就醫(yī)，血管造影顯示支架內(nèi)再狹窄，得再放入3個支架才能血管堵塞問題。考慮吳大伯年事已高，且已放置多個支架，心內(nèi)科醫(yī)生建議他可轉至心臟大血管外科尋求更優(yōu)解。
對吳大伯進行檢查評估，陳紹稀提出了微創(chuàng)搭橋的手術治療方案，不用“開胸鋸骨”，一個小切口，就能在心臟不停跳的情況下進行血管搭橋。據(jù)悉，浙江醫(yī)院心臟大血管外科團隊從2023年起，在全省率先開展胸腔鏡輔助下微創(chuàng)小切口不停跳冠狀動脈搭橋術，已實施該項手術近40例。作為目前最先進的冠脈搭橋技術，這種術式通過較小的肋間切口（切口約5-8cm）進入患者胸腔，相較于傳統(tǒng)開胸搭橋手術（切口約20cm），創(chuàng)傷小，不破壞胸廓的穩(wěn)定性，恢復時間較短。
吳大伯及其家屬綜合微創(chuàng)搭橋和介入支架利弊后，果斷選擇心臟搭橋。綜合患者具體病情，浙江醫(yī)院立即組織了包括心臟大血管外科、麻醉手術部、心臟康復科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、老年病科等科室專家進行多學科會診，全面探討術前、術中、術后各環(huán)節(jié)的治療細節(jié)。
日前，陳紹稀團隊成功為吳大伯成功實施微創(chuàng)搭橋手術。他從患者一側胸部第五肋間切開一個約6厘米長的小口，再使用胸腔鏡輔助下從胸壁上游離一段乳內(nèi)動脈與前降支搭橋，取大隱靜脈與其它兩支血管搭橋，使血液繞開狹窄部位順暢流通。整個手術耗時約5小時，出血量非常少。
“一做完手術，我立馬就感覺胸口不悶了，人也有精神了！”吳大伯說，術后效果立竿見影；第三日他就能下床行走；一周后便順利出院。
切口小，恢復快
不開胸、心臟不停跳照樣能搭橋
什么是心臟搭橋手術？陳紹稀解釋，如果把血管比作河道，血液就是河水，河道的某一處堵塞了，河水就流不過去。這時，如果繞過堵塞的區(qū)域另外挖一條河道引流，那么河水就能恢復流動。同理，冠狀動脈由于各種原因發(fā)生堵塞，通過手術另外接一段血管，使血液繞過狹窄阻塞的部位，從而改善心肌的供血，這就是搭橋手術，醫(yī)學上稱為冠狀動脈旁路移植術。搭橋使用的血管取自患者本體，可以是胸廓內(nèi)的乳內(nèi)動脈、前臂的橈動脈，或大隱靜脈。
“在無法放置心臟支架、血管鈣化嚴重、植入支架內(nèi)膜增生、有缺血性心肌病等情況下，通過心臟搭橋能進一步解決心功能不全問題，乳內(nèi)動脈20年暢通率達90%。”陳紹稀指出，傳統(tǒng)的心臟搭橋手術要正中開胸、劈開胸骨，有些需要體外循環(huán)輔助，心臟停跳下進行手術，風險較多、術后恢復時間長，胸骨恢復起碼就需要3個月。為克服不足，不停跳搭橋技術逐漸興起，并取得了與常規(guī)冠脈搭橋術相同的療效。發(fā)展至今，腔鏡輔助下微創(chuàng)搭橋術不需要體外循環(huán)，直接在心臟跳動下進行手術，且不用開胸，幾乎無胸骨并發(fā)癥。
應對心血管疾病，陳紹稀強調(diào)，治療后更重要的依舊是日常綜合管理，規(guī)律服藥、控制“三高”和體重、戒煙戒酒，培養(yǎng)良好的生活方式，不要給血管反復“添堵”。
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