腦梗溶栓“黃金時(shí)間窗”延長(zhǎng)至24小時(shí) 治愈率提高53%
杭州日?qǐng)?bào)訊 近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科樓敏教授團(tuán)隊(duì)定義了一種超“黃金時(shí)間窗”的后循環(huán)卒中治療標(biāo)準(zhǔn)，將患者治愈率（無(wú)癥狀比例）提高了53%，相關(guān)成果發(fā)表于國(guó)際頂級(jí)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，浙大二院副主任醫(yī)師嚴(yán)慎強(qiáng)、主治醫(yī)師周穎為論文共同第一作者，樓敏為通訊作者。
缺血性卒中俗稱(chēng)腦梗死，發(fā)病率占腦卒中的70%—80%，是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致殘疾和死亡的最主要原因之一。目前，缺血性卒中標(biāo)準(zhǔn)治療方案是靜脈溶栓，即使用溶栓藥物溶解血栓、恢復(fù)血流。這一治療有嚴(yán)格的時(shí)間限制——必須在癥狀出現(xiàn)后4.5小時(shí)內(nèi)使用。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，真正能在“黃金時(shí)間窗”內(nèi)到醫(yī)院就診的病患人數(shù)不足1/3。其中，后循環(huán)卒中的癥狀更隱匿，常被忽視或誤診，且長(zhǎng)期以來(lái)針對(duì)后循環(huán)卒中的靜脈溶栓研究幾乎是空白，主要面臨確診困難和影像篩選標(biāo)準(zhǔn)不明確兩大挑戰(zhàn)。
“在推進(jìn)腦卒中質(zhì)控工作的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療資源相對(duì)有限的基層醫(yī)院，由于影像檢查條件受限，對(duì)延長(zhǎng)溶栓時(shí)間窗的需求更迫切。”樓敏說(shuō)，傳統(tǒng)超時(shí)間窗溶栓的研究多依賴(lài)灌注成像等高級(jí)影像技術(shù)，這在很多基層醫(yī)院并不現(xiàn)實(shí)。
為了探索更靈活、更具可推廣性的診療策略，讓更多患者受益，樓敏團(tuán)隊(duì)自2009年就開(kāi)始探索腦梗死超時(shí)間窗靜脈溶栓治療。“當(dāng)時(shí)，我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于后循環(huán)卒中，超時(shí)間窗靜脈溶栓治療可能是安全且有效的。”樓敏說(shuō)，但由于當(dāng)時(shí)循證醫(yī)學(xué)理念不夠普及，未能開(kāi)展相關(guān)試驗(yàn)。
直到近年來(lái)，團(tuán)隊(duì)搭建了一個(gè)全國(guó)開(kāi)放的卒中大數(shù)據(jù)平臺(tái)，有效促進(jìn)了各醫(yī)院間的協(xié)作，同時(shí)依托多年積累的卒中數(shù)據(jù)和平臺(tái)支持，才有條件開(kāi)展這項(xiàng)多中心臨床研究。
“研究采用了靈活的分層篩選策略。”樓敏介紹，從典型臨床表現(xiàn)到單純頭顱CT平掃進(jìn)行逐級(jí)篩選，不需要依賴(lài)腦灌注影像。這種回歸疾病本質(zhì)的入組標(biāo)準(zhǔn)，不僅更符合實(shí)際臨床診療的邏輯，也降低了基層醫(yī)院對(duì)高級(jí)影像的依賴(lài)，讓更多患者能獲得治療機(jī)會(huì)。
研究結(jié)果顯示，在發(fā)病4.5—24小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓的后循環(huán)卒中患者，治療90天后無(wú)癥狀比例從25.6%提高到39.1%，相對(duì)治愈率提高了53%，同時(shí)并未增加顱內(nèi)出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。這意味著新的治療標(biāo)準(zhǔn)突破了時(shí)間限制，將后循環(huán)卒中靜脈溶栓的適用時(shí)間從4.5小時(shí)延長(zhǎng)至24小時(shí)；同時(shí)為部分因醫(yī)療條件或血管解剖因素?zé)o法接受機(jī)械取栓的患者，提供了一種安全有效的替代方案。
相關(guān)專(zhuān)家表示：“該研究提供了有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，突破了超時(shí)間窗靜脈溶栓的傳統(tǒng)限制，并可能促使未來(lái)進(jìn)一步探索溶栓治療在后循環(huán)卒中的應(yīng)用。總體來(lái)看，該研究不僅拓展了靜脈溶栓的時(shí)間窗，也為臨床實(shí)踐提供了可行性方案，未來(lái)有望影響治療指南的更新。”
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