王月瓊 福建省漳州市醫(yī)院
無痛分娩，在醫(yī)學(xué)上被稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是一種旨在減輕或消除分娩過程中的疼痛的醫(yī)療技術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，無痛分娩更加普及，為許多產(chǎn)婦提供了更為舒適和人性化的分娩體驗(yàn)。關(guān)于無痛分娩的可靠性和安全性，社會(huì)上仍然存在一些疑問和誤解。本文從專業(yè)麻醉醫(yī)生的角度出發(fā)，揭秘?zé)o痛分娩的真相。
一、無痛分娩的起源與發(fā)展
無痛分娩的歷史可以追溯到20世紀(jì)70年代的歐美國(guó)家，從那時(shí)起，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)開展了近50年。在這漫長(zhǎng)的歲月里，無痛分娩的安全性和有效性得到了臨床實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證。而在中國(guó)，無痛分娩的推廣相對(duì)較晚，在2008年左右開始逐漸普及。盡管如此，中國(guó)的無痛分娩技術(shù)也迅速成熟，為廣大產(chǎn)婦提供了更好的分娩選擇。
無痛分娩的核心在于麻醉技術(shù)的應(yīng)用。通過精確的麻醉操作，醫(yī)生能夠在不影響產(chǎn)婦和胎兒安全的前提下，有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。無痛分娩的麻醉操作與剖宮產(chǎn)的麻醉操作在本質(zhì)上是相同的，這從技術(shù)角度證明了無痛分娩的成熟度。雖然任何麻醉操作都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但無痛分娩的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，且可以通過嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)療流程和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)操作來進(jìn)一步降低。
二、無痛分娩的分類與技術(shù)原理
無痛分娩主要包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。
(一)非藥物性鎮(zhèn)痛
非藥物性鎮(zhèn)痛主要通過一些物理或心理方法來減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。這些方法包括產(chǎn)前訓(xùn)練、指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)呼吸、音樂分娩、舞蹈分娩等。雖然這些方法能夠在一定程度上緩解產(chǎn)痛，但其效果相對(duì)有限，通常只能作為輔助手段。
(二)藥物性鎮(zhèn)痛
藥物性鎮(zhèn)痛通過麻醉藥物來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。目前，國(guó)內(nèi)主流的無痛分娩方法是硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)。這種技術(shù)通過在產(chǎn)婦腰段硬膜外腔內(nèi)留置一根導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)給予低劑量的麻醉藥物，達(dá)到阻斷痛覺但不影響活動(dòng)的效果。
具體來說，硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)的操作步驟如下：
確定鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)。通常在產(chǎn)程確定開始、子宮出現(xiàn)規(guī)律宮縮時(shí)開始分娩鎮(zhèn)痛。
穿刺置管。在無菌狀態(tài)下，麻醉醫(yī)生經(jīng)產(chǎn)婦腰椎間隙穿刺，將一根細(xì)細(xì)的軟管放置到硬膜外間隙內(nèi)。
給藥鎮(zhèn)痛。麻醉醫(yī)生通過軟管持續(xù)、小劑量地向椎管內(nèi)注入鎮(zhèn)痛液。鎮(zhèn)痛液中含有麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物，能夠有效阻斷痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減輕分娩疼痛。
硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于，它能夠在不影響產(chǎn)婦清醒和活動(dòng)的前提下提供長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，由于麻醉藥物的劑量較低，且通過椎管內(nèi)給藥，藥物到達(dá)胎盤的濃度極低，對(duì)胎兒沒有不良影響。
三、無痛分娩的安全性
無痛分娩的安全性是廣大產(chǎn)婦最為關(guān)心的問題之一。從醫(yī)學(xué)角度來看，無痛分娩是一種相對(duì)安全的分娩方式。
(一)對(duì)胎兒的影響
無痛分娩的給藥方式與剖宮產(chǎn)的麻醉方式相同，但其給藥濃度只有剖宮產(chǎn)的10%～20%。由于藥物是通過椎管內(nèi)給藥，最終到達(dá)胎盤的濃度非常低，因此對(duì)胎兒沒有不良影響。此外，無痛分娩還能夠降低新生兒窒息率和死亡率，進(jìn)一步證明了其安全性。
(二)對(duì)產(chǎn)婦的影響
無痛分娩不僅能夠減輕分娩疼痛，還能對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列積極的影響。首先，無痛分娩能夠減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的恐懼和緊張情緒，有助于產(chǎn)婦保持冷靜和清醒。其次，無痛分娩能夠讓產(chǎn)婦節(jié)省體力，更好地配合醫(yī)護(hù)人員。此外，無痛分娩還能夠減少不必要的耗氧量，防止母嬰發(fā)生代謝性酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。
無痛分娩并非完全沒有風(fēng)險(xiǎn)。任何麻醉操作都存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如穿刺損傷、感染、低血壓等，但這些風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)操作和嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)療流程下都可以得到有效的控制和降低。因此，產(chǎn)婦在選擇無痛分娩時(shí)，應(yīng)該選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。
四、無痛分娩的適應(yīng)癥與禁忌癥
無痛分娩雖然安全有效，但并非所有產(chǎn)婦都適合接受無痛分娩。在選擇無痛分娩前，產(chǎn)婦需要進(jìn)行全面的評(píng)估和檢查，以確定是否適合接受這種分娩方式。
(一)適應(yīng)癥
無痛分娩適用于大多數(shù)正常分娩的產(chǎn)婦。特別是對(duì)分娩疼痛感到恐懼和緊張的產(chǎn)婦，以及需要長(zhǎng)時(shí)間分娩的產(chǎn)婦，更適合接受無痛分娩。此外，無痛分娩還適用于合并妊娠期高血壓、糖尿病等疾病的產(chǎn)婦，因?yàn)檫@些產(chǎn)婦在分娩過程中更容易出現(xiàn)疼痛和并發(fā)癥。
(二)禁忌癥
無痛分娩也存在一些禁忌癥，如產(chǎn)婦存在腰椎外傷、腰椎畸形、腰椎感染等情況時(shí)，不宜接受硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)。此外，產(chǎn)婦存在凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病等情況時(shí)，也不宜接受無痛分娩。這些情況可能會(huì)增加麻醉操作的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們對(duì)分娩體驗(yàn)要求的不斷提高，無痛分娩將得到更加廣泛的應(yīng)用和推廣。在不久的將來，無痛分娩將會(huì)成為更多產(chǎn)婦的首選分娩方式，從而為自身帶來更加舒適和人性化的分娩體驗(yàn)。
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