米芋枚 浙大兒院感染科副主任醫師，中華醫學會結核病學分會兒童專業委員會委員；浙江省醫學會感染病學分會兒科學組秘書；浙江省微生物學會青年委員。 專業方向：擅長小兒感染性疾病的診治，包括呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染等，尤其對百日咳、EB病毒感染、巨細胞病毒感染、感染性腹瀉、皰疹性咽峽炎、手足口病、流行性感冒、腺病毒感染等疾病有豐富的臨床診治經驗。
筆述專家：浙江大學醫學院附屬兒童醫院感染科 米芋枚副主任醫師
結核病是一種由結核分枝桿菌引起的傳染病，不僅影響成年人，也對兒童構成威脅。其歷史可以追溯到幾千年前。19世紀時，結核病被稱為“白色浪漫病”，因其常被描繪為一種優雅而悲劇性的疾病，許多藝術作品中展現了因結核病而消瘦的美麗形象。
根據世界衛生組織（WHO）的統計，全球每年約有100萬兒童感染結核病，其中約有2.5萬例發展為肺結核。兒童肺結核的流行情況受到多種因素影響，如經濟狀況、營養狀況和衛生條件。經濟貧困地區的兒童更易感染，營養不良會顯著降低免疫力，而擁擠的居住環境和缺乏衛生設施則增加了傳播風險。非洲和亞洲是兒童肺結核的高發地區，這些地區醫療條件較差，營養不良和HIV感染率高，導致兒童更易感染。
近年來，PCR等分子生物學技術的應用使得結核病的早期診斷和耐藥性檢測更加高效。雖然我國的結核病患病率有了明顯下降，但由于耐藥性和社會經濟因素，兒童肺結核的發病率在某些地區依然較高。
3歲女孩
反復發熱、咳嗽半個月
原來是被爺爺
傳染了結核病
我們接診過一位3歲的女孩，她因為反復發熱、咳嗽半個月，到醫院檢查。當地醫院診斷為肺炎，但抗生素治療后效果不佳，孩子的狀態也越來越差。
爸媽帶著她來到浙大兒院，我們CT檢查發現她的肺部有不少鈣化病灶，經過免疫實驗和氣管鏡等進一步檢查，發現孩子的氣管里有很多結核桿菌，確診為兒童結核病。
詢問病史發現，女孩的爸媽都沒有這種病，那孩子是怎么得病的呢？原來，孩子的爺爺有結核病史，但沒有規范治療隨訪，孩子長期和爺爺生活在一起，很有可能就是在日常接觸中感染了。
之后的常規排查中，我們發現孩子還患有結核性腦膜腦炎，只是還沒有表現出相關癥狀。好在經過半年的治療，孩子的病情得以緩解，原本瘦小的身體也逐漸茁壯，身高、體重都有明顯增長，目前生活沒有什么影響，定期在門診隨訪。
有這些癥狀
要警惕結核病可能
許多兒童在感染結核分枝桿菌后并沒有明顯癥狀，這種狀態稱為潛伏性結核感染（LTBI）。雖然這些兒童沒有傳染性，但潛伏感染可能在將來發展為活動性結核病，因此識別潛伏性結核感染至關重要。
活動性結核病可影響身體的多個器官，最常見的為肺結核。其他形式包括淋巴結結核、結核性腦膜炎、腸結核、腎結核等。
對家長來說，如果孩子出現以下癥狀，就要警惕結核病可能，及時到醫院就診排查：
全身表現：包括發熱（低熱或間歇性高熱，持續時間較長），夜間盜汗，乏力和疲倦，體重減輕或生長緩慢（短期內體重明顯減輕，或者長期營養不良導致身高體重不達標）。
呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰持續超過兩周，氣喘，胸痛，咯血（痰中帶血，嚴重時可出現大咯血）。
淋巴結腫大：常見于頸部、腋下和腹股溝等部位。
顱內結核：可能出現頭痛、嘔吐、精神狀態改變、頸部僵硬等癥狀。
消化系統癥狀：包括食欲不振、嘔吐、腹痛等。
泌尿系結核：癥狀包括尿頻、尿急、血尿和腰痛等。
骨關節結核：受累部位疼痛、腫脹和活動受限。
皮膚結核：表現為皮膚潰瘍、結節或斑塊。
這些手段幫助確診結核病
如果醫生懷疑兒童可能感染結核，將進行一系列檢查以明確診斷。常見的診斷手段包括：
影像學檢查，如X線胸片、B超、胸部CT檢查、磁共振成像等；
病原學檢查，如結核菌涂片、結核分枝桿菌培養、藥物敏感試驗；
免疫學檢查，如結核菌素試驗（PPD）、γ-干擾素釋放試驗（IGRA）；
分子生物學檢查，如結核分枝桿菌DNA檢測、耐藥基因檢測。
隨著醫療技術的不斷進步，結核病的檢測和治療技術手段已顯著提升。通過規范的治療，兒童能夠恢復健康。關鍵在于及時發現，避免病情加重并引發家庭和學校內的傳播。
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