昨天，2025年度上海城市定制型商業補充醫療保險“滬惠保”開啟投保窗口，面向上海基本醫保參保人員開放，保費維持129元/人，最高可享310萬元醫療保障。集中參保期截至2025年6月30日，保障期限為2025年7月1日至2026年6月30日。
2025版“滬惠保”的五大保障責任項包含：責任一特定住院自費醫療費用保險金（包括自費耗材、藥品、檢查檢驗、治療，不限目錄），責任二國內特定高額藥品費用保險金，責任三質子、重離子醫療保險金，責任四海外特殊藥品費用保險金，責任五CAR-T治療藥品費用保險金，起付線、賠付比例與上年保持一致。
記者獲悉，2025年“滬惠保”實現“一增、一享”，保障責任力度更強，健康服務覆蓋面更廣。一增，即進一步擴增國內外特藥種類，藥品適應證全部更至最新。其中，國內特藥種類由原來41種擴增至48種；海外特藥部分藥品更新，維持28種；CAR-T治療藥品由原來3個擴增至4個。一享，即服務體驗持續升級優化。原有專屬權益“全市2000 指定藥房自費購藥9折”“三甲專科醫生在線圖文問診專屬優惠”可繼續使用，新增原研藥9折保供服務，線上線下購藥需求場景全覆蓋，滿足不同人群健康生活需求。
為鼓勵家庭參保，2025年度“滬惠保”個人賬戶家庭共濟實現擴圍。在支持使用醫保個人賬戶余額為本人及直系親屬（父母、配偶、子女）投保的基礎上，進一步支持為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等多位近親屬投保。即日起，上海市基本醫療保險（含職工醫保、居民醫保）參保人可通過保險公司分發的官方投保二維碼進行投保，也可通過“滬惠保”官方微信公眾號、隨申辦、支付寶、騰訊微保等多個渠道進行線上投保，2025年已代扣成功的客戶，只需等待后續保單生效。不方便線上投保的部分老年人等群體，可撥打400-895-5550電話反饋投保需求，項目組將安排服務專員對接后續投保服務。2025年，“滬惠保”參保人專屬、面向全年齡段的“滬惠保-普惠特定疾病保險”也即將上線。
作為全國參保人數規模最大的惠民保項目，“滬惠保”四年累計參保已突破2600萬人次。截至2025年3月底，累計賠付金額超22億元，年齡最小的不足1歲，年齡最大的104歲，單人累計賠付最高超300萬元，惠及幾十萬家庭。2024年實現客戶從自主索賠到主動理賠，電子診療數據應用率從首年的65%進一步提升至90%，平均結案時效優化至當天完成。同時，打通上海市質子重離子醫院直賠服務，截至目前，已為93位參保人提供約1630萬元墊付賠款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主動理賠、質重直賠兩項服務將繼續提供。
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