近日，浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（杭州市紅十字會醫(yī)院）骨科團隊成功為一名罹患晚期膝關(guān)節(jié)結(jié)核（安德森分型Ⅱa型）的患者實施高難度全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，讓患者恢復(fù)行走功能。手術(shù)的成功是該院骨關(guān)節(jié)感染性疾病的精準(zhǔn)治療與功能重建領(lǐng)域的新突破，為復(fù)雜關(guān)節(jié)結(jié)核患者提供了更多的康復(fù)希望。
近三年來，58歲的鮑女士（化名）飽受膝關(guān)節(jié)腫痛折磨，行走越來越不利索，她以為只是普通的關(guān)節(jié)炎，多家醫(yī)院就診后輾轉(zhuǎn)至浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（杭州市紅十字會醫(yī)院）確診為膝關(guān)節(jié)結(jié)核，由于病程遷延，已發(fā)展為安德森Ⅱa型骨缺損，醫(yī)生告訴她，干骺端骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失，傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物、常規(guī)清創(chuàng)術(shù)及常規(guī)關(guān)節(jié)置換手術(shù)難以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，日常生活將會受到極大影響。
“難道我再也無法站起來走路了嗎？往后余生該怎么辦？”鮑女士一度陷入絕望。
“別輕易放棄，我們與你一起渡過難關(guān)！”骨科沈健主任醫(yī)師團隊仔細(xì)研究鮑女士的情況后，決定為其實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
據(jù)主刀醫(yī)生沈健主任醫(yī)師介紹，膝關(guān)節(jié)結(jié)核的全關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)難度大，既要徹底清除結(jié)核病灶防止死灰復(fù)燃，又要在被嚴(yán)重破壞的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)中重建穩(wěn)定的關(guān)節(jié)系統(tǒng)，難度堪比“在廢墟上重建宮殿”。
醫(yī)院骨科、麻醉科、康復(fù)科等多學(xué)科團隊精準(zhǔn)協(xié)作，制定了個性化綜合治療方案。經(jīng)過術(shù)前規(guī)范抗結(jié)核治療，防控感染風(fēng)險。手術(shù)當(dāng)天，沈健主任醫(yī)師團隊與麻醉醫(yī)師團隊默契配合，順利完成骨缺損的個性化重建。術(shù)后動態(tài)監(jiān)測感染指標(biāo)，同步開展早期康復(fù)訓(xùn)練。
鮑女士恢復(fù)良好，術(shù)后兩天即能床邊站立，術(shù)后三天借助助行器自主行走。出院時，她激動向骨科醫(yī)護團隊道謝：“感謝你們，讓我的生活回歸正常！”
沈健表示：“膝關(guān)節(jié)結(jié)核的晚期治療一直是骨科領(lǐng)域的難點，此次安德森Ⅱa型全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功，體現(xiàn)了我們醫(yī)院在復(fù)雜關(guān)節(jié)重建領(lǐng)域的綜合實力。未來，我們將繼續(xù)探索感染性關(guān)節(jié)病的階梯化治療體系，推進‘精準(zhǔn)醫(yī)療 快速康復(fù)’模式，讓更多患者重獲高質(zhì)量生活。”
沈健介紹，骨結(jié)核是肺外結(jié)核的常見類型，但膝關(guān)節(jié)結(jié)核僅占骨結(jié)核的10%，起病較為隱匿，早期診斷率低。結(jié)核桿菌通過血液潛伏至膝關(guān)節(jié)，形成寒性膿腫，逐漸“啃食”軟骨和骨質(zhì)。若關(guān)節(jié)疼痛常規(guī)治療后癥狀緩解不明顯，或反復(fù)發(fā)作，因懷疑關(guān)節(jié)結(jié)核感染可能。
沈健特別提醒，膝蓋反復(fù)腫痛、活動受限，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，千萬不要大意。尤其伴隨低熱、盜汗、消瘦等情況，趕緊排查結(jié)核，若不及時干預(yù)，可能面臨關(guān)節(jié)強直、融合的風(fēng)險。
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