這種“破壞性治療” 在廢墟上重建生命
一個多月前，67歲的蔡阿姨蜷縮在輪椅上，被兒子推到浙江省腫瘤醫院結直腸外科就診。由蔡阿姨身上散發出的濃重異味讓周圍的候診患者及家屬下意識皺眉掩鼻——糞水不受控地從陰道涌出，她被迫穿著成人紙尿褲，皮膚也因長期刺激大面積感染、潰爛。“活不下去了……”持續近半年的折磨早已令蔡阿姨痛苦不堪，分不出精力顧及周圍，只是口中不住喃喃自語。
子宮內膜癌術后放化療
陰道殘端腫瘤很快復發
爛穿膀胱和直腸
接診蔡阿姨后，浙江省腫瘤醫院結直腸外科主任醫師朱玉萍詳細翻看了她的病史。2022年，蔡阿姨查出子宮內膜癌，在當地醫院接受了一次大手術，全子宮 雙側附件切除及雙側淋巴結清掃。術后半年，又做了放療和化療。
就在結束最后一次化療的兩個多月后，由于陰道異常出血，蔡阿姨做了活檢，病理提示腺癌，這代表著陰道殘端出現了腫瘤復發。之后，又是全身化療、免疫治療、后裝放療……
遺憾的是，一系列治療的效果并不好。去年10月底，蔡阿姨的陰道仍有出血，做了PET-CT，提示陰道殘端復發腫瘤持續進展，甚至連肺部也出現了一處轉移灶，唯一值得慶幸的是，這處轉移灶是惰性的。
隨著陰道殘端處腫瘤的進展，蔡阿姨的身上出現了更可怕的表現——腫瘤往前侵犯到膀胱，往后侵犯到直腸，膀胱、陰道、直腸全部穿通，糞水從陰道流出的同時尿液流到直腸，整日腹瀉，出血、疼痛、感染、潰爛，還伴隨著惡臭……蔡阿姨的整個盆腔一塌糊涂。
每隔一兩個小時，蔡阿姨就需要更換一片成人尿不濕，滿身異味的她選擇閉門不出，與外界的連接被一刀切斷。到了晚上，疼痛伴隨著尿不濕的潮濕陣陣襲來，她再也沒睡過一個好覺。
全盆腔切除術 在廢墟上重建生命
“經過團隊討論，像這位患者的情況，保守治療只會讓她陷入‘感染-治療中斷-腫瘤進展’的死亡循環，全盆腔切除是目前唯一的辦法，徹底清除感染灶，為后續治療創造機會。”但是，對于全盆腔切除術，醫生往往慎之又慎。這個需要同時切除直腸、膀胱、陰道、生殖器官的手術不僅創傷極大，還意味著永久性造瘺，患者需要終身掛著尿袋與糞袋生活，因此被視作“破壞性治療”。
然而，蔡阿姨和兒子要求手術的心卻非常堅定。“如果手術成功，即使終身掛袋，至少還能基本正常生活，要是不手術，不知道還能堅持多久……”蔡阿姨的兒子說，他知道，做這種手術，醫生也需要承擔極大的風險，“可我真的希望有醫生能幫幫我媽媽”。
由于全身情況不佳，一番波折后，4月10日，蔡阿姨躺上了手術臺。蔡阿姨的盆腔本就做過放療，兩側盆壁還做過淋巴結清掃，血管都裸露在表面，其中密布著髂血管叢、骶前靜脈叢等要害結構，稍有不慎就會引發大出血，每1毫米都關乎生死。
朱玉萍團隊以控制出血，優先處理血管的原則，將手術分解為血管解剖，結扎髂內血管控制出血，游離輸尿管，保持解剖層面，通過前入路游離膀胱，進行前后“包抄”式的分離，這種超極限手術對團隊協作提出嚴苛要求。而朱玉萍作為“指揮官”，要在近4個小時的手術中保持高度專注，精神消耗不亞于參加一場馬拉松。
從清晨持續到下午，終于，蔡阿姨的生命在一片“廢墟”中被成功重建。
術后第五天，蔡阿姨已能在攙扶下緩慢行走，雖然身上一左一右掛著兩個造口袋，但隨著此前折磨她的問題徹底消失，略顯虛弱卻神色輕松。
多學科聯合 為腫瘤患者守住“尊嚴”
“其實，這樣的患者并非個例。”朱玉萍說，根據相關數據，我國每年新增約3.5萬例復雜盆腔瘺患者，其中60%由晚期婦科腫瘤引發。這些患者不僅要承受癌痛折磨，更因排泄物不受控地漏出而面臨嚴重電解質紊亂、敗血癥等風險，90%以上患者出現重度抑郁癥狀。
“全盆腔切除的確在一定程度上屬于‘破壞性治療’，但根據我們團隊近15年的臨床數據顯示，對于特定晚期患者，根治性切除配合精準重建，5年生存率可提升至42%，較姑息治療提高約3倍。”
近年來，朱玉萍致力于帶領團隊建立“盆腹腔疑難復雜手術多學科診療模式”。作為國內最早一批成立的結直腸腫瘤專科，結直腸外科聯合婦瘤外科、泌尿外科、骨軟組織科、罕見病專科等共同為這類患者守住“尊嚴”，幫助他們重建與社會的連接。對于直腸癌、宮頸癌、軟組織腫瘤引起的盆腹腔復發腫瘤，前期進行放化療后再手術，已成為患者提高生活質量、延長生存時間的一大關鍵。
手術不該只是冰冷的器械碰撞，而應成為驅散絕望的生命之光。目前，結直腸外科平均每周進行1-2例包括全盆腔切除術在內的盆腹腔疑難復雜手術。當無影燈亮起，又一段被疾病擊碎的人生，正在被努力縫補。
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