每到春季，呼吸科就會迎來一波就診小高峰。由于氣溫波動、花粉彌漫且病原體增多等原因，常常會誘發患者哮喘發作。近日，張女士帶著8歲的兒子來到醫院，孩子已是今年第3次因哮喘發作被送進急診。每年春季，孩子都會頻繁出現咳嗽、喘息等癥狀。然而，每當癥狀稍有緩解，張女士誤以為孩子已經康復，便不愿意讓孩子使用吸入性激素，結果幾周后癥狀再次復發，而且近幾年發作的頻率越來越高，癥狀程度也逐漸加重。這種情況并不少見，許多家長一聽到“激素”就產生顧慮，擔心副作用，其實這是一種常見的誤解。事實上，如果不堅持規范治療，哮喘的炎癥無法得到有效控制，不僅難以緩解癥狀，反而可能導致病情反復甚至加重。
哮喘本質是氣道炎癥
哮喘并非短期能治愈的病癥，它是一種慢性氣道炎癥性疾病。在急性發作期間患者的氣道劇烈痙攣，不僅面臨呼吸困難，嚴重時還可能會危及生命安全。遠期來看，哮喘長期反復發作，會帶來不可逆的氣道重塑和肺功能減弱，進而帶來慢阻肺、肺氣腫等嚴重并發癥。
在哮喘的發病過程中，嗜酸性粒細胞(EOS)扮演著核心角色，這些細胞通過釋放大量炎癥因子，持續激活氣道炎癥反應，導致哮喘癥狀反復發作，更是重度哮喘的重要發病機制之一。研究表明，EOS水平較高的患者通常病情較為復雜，控制難度較大，比如在我國76.8%的重度哮喘患者都屬于嗜酸性粒細胞型哮喘。因此，抑制EOS的活性，控制氣道炎癥，對于哮喘的治療至關重要。
為何哮喘抗炎，藥不能停？
那么，如何有效地進行哮喘的抗炎治療呢?目前針對哮喘抗炎，標準治療方案之一是聯合使用吸入性糖皮質激素(ICS)與長效β?受體激動劑(LABA)。其中，ICS能通過抑制引發炎癥的因子，幫助減輕氣道的炎癥反應;而LABA則通過舒張氣道平滑肌，改善呼吸困難。這兩種藥物結合使用，能有效緩解急性癥狀，并長期控制炎癥，尤其適用于中重度哮喘的長期管理5 ，現已被全球指南廣泛推薦。
然而盡管現有的治療手段已經較為成熟，我國哮喘的控制現狀依舊不容樂觀。數據顯示，我國約55%-70%的哮喘患者未能有效控制病情，這意味著有超過3000萬哮喘患者的病情沒有得到充分管理。許多哮喘患者認為只有出現癥狀時才需要進行治療，癥狀剛剛減輕就自行減藥、停藥，導致頻繁的急性發作。
哮喘之所以是慢性病，是因為患者的氣道炎癥會長期、反復發作。即使急性癥狀看起來已經減輕，氣道中的炎癥依舊沒有消失，此時如果不遵從醫囑進行治療，再次發作只是時間問題。就像滅火，不能只撲滅眼前的明火，還要清除潛藏的暗火，不然還是會死灰復燃。做好打持久戰的準備，保證“足量、足療程、全病程”， 持續進行吸入治療，才能徹底控制氣道炎癥，確保治療效果。
吸入治療無效怎么辦？ 生物制劑為重癥患者帶來希望
然而臨床上仍存在一些即使經過規律吸入治療后，病情仍然無法得到有效控制的重癥哮喘患者。在我國，此類哮喘患者占比約為5%，大約有300萬人。這些患者經常反復出現間斷喘息、憋氣等急性發作癥狀，還會誘發諸多并發癥，面臨著更高的殘疾和死亡風險。而反復的急診、住院，不僅嚴重影響了患者的生活質量和工作能力，還給家庭帶來了沉重的經濟負擔。調查數據顯示，重度哮喘患者的年平均治療費用比輕中度患者高出5至8倍，且占據了所有哮喘患者醫療總成本的50%以上。
針對這類重癥哮喘患者，得益于對哮喘原理認知的不斷深化，臨床上以生物制劑為代表的創新療法展現出了顯著療效，為患者帶來了恢復正常生活的希望。這類創新藥物可精準靶向關鍵炎癥通路，高效抑制相關的炎癥因子，如嗜酸性粒細胞(EOS)，進而顯著減少急性發作，改善肺功能，并有望降低對激素的依賴，幫助患者逐步恢復正常生活1 。與傳統“地毯式轟炸“的廣譜治療不同，生物制劑更像是氣道炎癥的”精準導彈系統“，它能準確鎖定病灶根源，通過”點對點“的對因治療，直接抑制過度活躍的炎癥細胞，進而避免了不必要的全身性影響和副作用。
近期公布的《支氣管哮喘防治指南(2024年版)》首次提出哮喘可“臨床治愈”的全新理念，成為時隔五年的又一重磅更新，也意味著未來重度哮喘患者有望通過規范化管理，實現癥狀穩定、維持正?；顒铀剑@著降低急性發作、持續性氣流受限、藥物不良反應及哮喘相關死亡的風險4 。對此，全球哮喘防治創議(GINA)科學委員會委員，中華醫學會呼吸分會哮喘學組副組長，上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科主任張旻 教授表示：“新版哮喘治療指南的更新令人振奮，不僅讓哮喘的治療目標更加明確，堅定了我們對于實現哮喘‘可控、可治、可愈‘的信心，也讓更多重度哮喘患者燃起了重返健康生活的希望。得益于國家PCCM哮喘專病能力提升項目對診療能力的不斷強化以及生物制劑等創新療法的持續更新與進步，重度哮喘患者正逐步擺脫反復發作的困擾?！?/p>
盡管生物制劑在改善患者生活質量、控制癥狀和減少急性發作方面具有顯著療效，但高昂的藥物費用仍然給患者造成了不小的經濟壓力。張旻 教授表示：“我們也希望國內的學者能有更多提升診治能力的研究，同時希望更多創新生物制劑能夠納入國家醫保目錄，從而在臨床端實現普惠和可及，為重度哮喘患者帶來獲益，減輕家庭和社會的負擔?！?/p>
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