在國家金融監督管理總局海南監管局、海南省醫療保障局的指導和支持下,海保人壽保險股份有限公司(以下簡稱“海保人壽”)作為海南“惠瓊保”的首席主承保人,積極履行主體責任,協調聚合省醫保局有關部門、醫保中心、試點醫院、共保體、技術服務商等多方力量,經過一年多的努力探索、實踐,成功完成了海南惠瓊保“一站式”結算平臺的搭建。該平臺于5月7日正式上線,在海南省人民醫院、海南醫科大學第一附屬醫院開展試點運行。平臺的上線實現了“基本醫保 大病保險 醫療救助 惠瓊保”四重保障一窗受理、即時結算,為參保人提供了極大的服務便利。
為打通商保與醫保的數據壁壘,更好地聯動醫保和商保資源,促進多層次醫療保障體系有序銜接和完善發展,在海南“惠瓊保”首次上線之初,海南省醫療保障局就明確提出要探索推進醫保和商保實時同步結算,深入推動惠瓊保這一惠民工程持續惠民利民。海保人壽自2024年開始擔任首席主承保人以來,便把推動“一站式”結算落地作為重點工作之一,牽頭組織多方共同研究探討,最終完成了平臺的搭建上線,取得了歷史性的突破。海南省成為全國為數不多的實現“一站式”結算的省份之一,走在了全國的前列。
“一站式”結算相較傳統保險理賠方式,具有以下優勢:一是即時理賠,參保人出院時與基本醫保同步結算,提升了理賠效率;二是理賠手續便捷,參保人不需要再自行申請理賠,提升了理賠的便利性;三是減輕患者支付壓力,不需要參保人先墊付再理賠,能夠有效減輕參保人的支付壓力。
“一站式結算”的上線,打通了醫保與商保數據交互通道,實現了“讓數據多跑路、讓百姓少跑路”的保險服務愿景,有效提升參保人的獲得感。
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