顱內(nèi)動脈瘤，又被稱之為腦袋里的不定時炸彈，一旦破裂出血，致死致殘率極高，歷史上著名的三大巨頭：邱吉爾（前交通動脈瘤)、羅斯福（基底動脈瘤)、斯大林（大腦中動脈瘤)，都是因動脈瘤破裂出血而去世。近年來隨著導(dǎo)管技術(shù)和介入材料科學(xué)的突飛猛進(jìn)，臨床上在治療顱內(nèi)動脈瘤時，多數(shù)情況下會采用介入栓塞治療方式。
介入栓塞治療：
在腦血管造影（DSA）引導(dǎo)下，介入醫(yī)生可以看到顱內(nèi)的動脈，然后從大腿根部插入一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)管，一直送到頭部的動脈，最后從這根導(dǎo)管內(nèi)進(jìn)入一根更細(xì)的導(dǎo)管，到達(dá)動脈瘤內(nèi)部，把栓塞材料，稱之為“彈簧圈”的東西，通過導(dǎo)管運送至動脈瘤內(nèi)部，它會在動脈瘤內(nèi)纏繞盤圈，填充整個動脈瘤，使出血得到有效控制，從而達(dá)到對破裂動脈瘤的止血。
相較于傳統(tǒng)開顱夾閉動脈瘤，介入栓塞術(shù)顯示出了自身優(yōu)勢，可以縮短手術(shù)及住院時間，術(shù)后患者疼痛感知較弱，提升患者舒適度，改善預(yù)后。
病例回顧TOP1
患者因“突發(fā)頭痛、頭暈伴嘔吐2小時。”入院。入院查體：患者神志呈嗜睡狀態(tài)，呼喚睜眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。入院查顱腦CT提示：環(huán)池、小腦延髓池、鞍上池、雙側(cè)側(cè)裂池、大腦鐮、小腦幕及雙側(cè)部分腦溝密度增高。為進(jìn)一步明確診斷，急診綠色通道行頭頸部CTA提示：左側(cè)后交通動脈局限性突起，高度符合動脈瘤表現(xiàn)。神經(jīng)外科主任醫(yī)師劉鐘誠緊急組織科內(nèi)病例討論后，副主任醫(yī)師曲傳濤帶領(lǐng)神經(jīng)介入團(tuán)隊，與手術(shù)麻醉科、介入導(dǎo)管室通力合作，連夜為患者進(jìn)行血管內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療。
術(shù)中腦血管造影見左側(cè)后交通動脈起始部囊性凸起，約3.0mm*5.3mm大小，瘤頂指向后上方，瘤頂見子瘤。調(diào)整工作位、微導(dǎo)絲引導(dǎo)微導(dǎo)管到位，因此例動脈瘤相對寬頸，置入顱內(nèi)動脈支架覆蓋動脈瘤瘤頸，之后彈簧圈致密栓塞動脈瘤。僅僅用時45分鐘，手術(shù)順利完成，術(shù)后患者安全返回病房，住院兩周后康復(fù)出院。
病例回顧TOP2
患者因“突發(fā)頭痛、頭暈18小時”入院。入院查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射均靈敏，四肢肌力5級，肌張力正常。入院查顱腦CT提示：環(huán)池、鞍上池、雙側(cè)側(cè)裂池內(nèi)均見高密度影。急診綠色通道行頭頸部CTA提示：右側(cè)頸內(nèi)動脈C7段見局限性突起，動脈瘤可能性大。
顱內(nèi)動脈瘤猶如顱內(nèi)的一顆不定時炸彈，隨時可能破裂出血，一旦出現(xiàn)破裂出血，其致死率、致殘率非常高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。
劉鐘誠立刻組織神經(jīng)介入團(tuán)隊，針對此患者的病情展開術(shù)前討論，綜合考慮患者基礎(chǔ)身體條件、發(fā)病后臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料、可能預(yù)后及患者與家屬的意愿等情況后，入院當(dāng)天急診為患者進(jìn)行血管內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)中見右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段囊性凸起，大小約3.0mm*4.0mm，瘤頂指向后內(nèi)下方，瘤頂見子瘤。本擬“大圈成籃”，使用雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞動脈瘤，但因瘤頸較寬，彈簧圈不穩(wěn)定，不得已再次使用顱內(nèi)動脈支架覆蓋動脈瘤瘤頸，輔助彈簧圈栓塞動脈瘤。雖然過程略有“波折”，但一個小時內(nèi)結(jié)束戰(zhàn)斗的傳統(tǒng)鐵打不變，患者住院兩周康復(fù)出院。
目前，泰安市第一人民醫(yī)院神經(jīng)介入團(tuán)隊已深入開展顱內(nèi)動脈瘤的介入栓塞治療，在保證患者安全的前提下，將“微創(chuàng)”進(jìn)行到底，根據(jù)患者病情，制定科學(xué)、規(guī)范的診療方案，更加精準(zhǔn)地治療顱內(nèi)動脈瘤，使更多腦血管患者可以得到及時有效的救治。醫(yī)院將不斷探索和深耕國內(nèi)外先進(jìn)診療技術(shù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
（泰安市第一人民醫(yī)院）
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