談林華 浙大兒院SICU主任，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會副會長、中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會公共安全專委會主任委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會會長等。 專業(yè)方向：器官移植的圍術(shù)期管理、嚴(yán)重多發(fā)復(fù)合傷、ARDS、休克、創(chuàng)傷性腦損傷、急性腦疝、膿毒癥、創(chuàng)傷性凝血病、多臟器功能衰竭等的診治。
筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU） 談林華主任醫(yī)師
兒童創(chuàng)傷性顱腦損傷是一個常見且嚴(yán)重的健康問題，是導(dǎo)致死亡和長期殘疾的主要原因之一。
全球各國兒童創(chuàng)傷性顱腦損傷年發(fā)病率為每10萬名兒童47-280人。調(diào)查顯示，該類損傷多見于1-14歲，且不同年齡段的主要致病因素也不同：3歲以下嬰兒，跌落撞擊是最常見的原因，占56.1%，3歲以上則與交通事故、跌落、運(yùn)動損傷、游樂設(shè)施事故相關(guān)。
有的家長覺得孩子調(diào)皮，摔摔打打很正常，卻忽視了背后的安全風(fēng)險。
今年年初，我們科室不到2個月就接診了20多例腦外傷患兒。其中年齡最小的是一個才2個月大的寶寶，因?yàn)榧议L看護(hù)時的一個疏忽，寶寶不慎從沙發(fā)上跌落，當(dāng)時僅僅哭鬧了一會，但家長看孩子能吃能睡，覺得問題不大，就沒有到醫(yī)院就診。
沒想到的是，2天后寶寶出現(xiàn)頻繁肢體抽動、嘔吐等癥狀，家長這才趕緊帶著孩子來醫(yī)院就診，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)有大片顱內(nèi)出血，雖經(jīng)神經(jīng)外科緊急為孩子手術(shù)治療，但仍留下了嚴(yán)重的神經(jīng)后遺癥。
為什么兒童外傷后
容易導(dǎo)致顱腦損傷？
兒童的解剖及生理學(xué)特點(diǎn)使其更容易發(fā)生顱腦損傷。
首先，兒童腦血管及神經(jīng)髓鞘尚未完全發(fā)育，這使得他們外傷后更容易導(dǎo)致血管損傷、缺血缺氧、軸突損傷；其次，兒童的顱骨較薄，缺乏保護(hù)性的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，更容易受到外力沖擊；最后，兒童腦脊液循環(huán)未完全發(fā)育，腦組織對沖擊的緩沖能力較弱，因此更容易發(fā)生腦水腫及顱內(nèi)壓升高。
顱腦損傷發(fā)生后，嬰幼兒常見癥狀包括煩躁哭鬧或少哭少動、嗜睡、拒食、嘔吐、抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸急促或不規(guī)則、心跳驟停等。年長兒常有主訴頭痛、嘔吐，也可表現(xiàn)抽搐發(fā)作、呼吸異常、行動障礙。體征上可能出現(xiàn)顱骨變形、囟門張力升高，以及四肢肌張力改變、肌力減弱或生理反射消失等。
嚴(yán)重時，患兒可能出現(xiàn)意識障礙、陣發(fā)性角弓反張、瞳孔不等大、光反射消失和呼吸循環(huán)功能衰竭等癥狀。
兒童顱腦損傷后可能早期癥狀不典型，但隨著時間推移病情可能快速惡化，容易出現(xiàn)如顱內(nèi)出血、腦腫脹等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響兒童的神經(jīng)功能發(fā)育，甚至危及生命。所以一旦兒童有頭部受傷情況，尤其是表達(dá)能力有限的低齡兒童，家長需要特別小心謹(jǐn)慎，及時就醫(yī)。
損傷發(fā)生后
如何診斷、治療？
兒童外傷性顱腦損傷的診斷包括病史、年齡特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)查體等，其中意識水平的評估尤其重要。AVPU評估指標(biāo)是一種用于快速評估患者意識狀態(tài)的簡單工具，分別代表Alert（清醒）、Verbal（語言反應(yīng)）、Pain（疼痛刺激反應(yīng)）和Unresponsive（無反應(yīng)）四個級別。
頭顱CT作為急性期首選影像學(xué)檢查，可快速評估顱內(nèi)出血、骨折、水腫等。
顱腦MRI對于亞急性及慢性損傷能提供更詳細(xì)的腦組織影像學(xué)信息，尤其是兒童軸索損傷的診斷；顱腦超聲可監(jiān)測腦血管的血流變化和阻力；腦電圖可用于檢測有無并發(fā)癲癇，腦功能異常和預(yù)后判斷等。
兒童顱腦損傷的治療原則側(cè)重于保障氧供，預(yù)防繼發(fā)性腦損傷，確保創(chuàng)傷性顱腦損傷后神經(jīng)元的存活。對于存在運(yùn)動障礙、智力障礙等后遺癥的患兒，需要進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練，以改善其功能和生活質(zhì)量。
預(yù)防是重中之重
預(yù)防兒童顱腦損傷的關(guān)鍵在于加強(qiáng)安全教育，提高家長和兒童的安全意識以及兒童的自我保護(hù)能力。家長應(yīng)加強(qiáng)對兒童的監(jiān)護(hù)，日常出行佩戴頭盔、使用安全座椅等保護(hù)裝置，避免孩子接觸危險物品和進(jìn)行危險活動以及造成意外跌落可能等。定期對孩子進(jìn)行健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療可能導(dǎo)致顱腦損傷的疾病。
總之，兒童顱腦損傷是一種值得高度警惕的健康問題，需要引起家長和醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，其發(fā)生率高、并發(fā)癥多，通過加強(qiáng)預(yù)防、及時診斷和治療，能夠有效降低兒童顱腦損傷的死亡率和致殘率。
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