十堰廣電訊（全媒體記者 喻波 通訊員 周青青）重特大疾病是群眾看病的“痛點”，十堰市不斷健全重特大疾病保險制度，減輕患者經濟負擔。
今年1月，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人段先生因重癥肺炎住院治療，醫(yī)療費一共花了34.92萬元，除了基本醫(yī)保報銷了9.98萬元，大病保險還給他報銷了14.84萬元，極大減輕了家庭經濟負擔。大病保險，這項與基本醫(yī)保深度綁定的“隱藏待遇”，許多人直到患病才知曉它的存在。
市醫(yī)療保障服務中心城鎮(zhèn)職工醫(yī)保科副科長王憬介紹，目前，我市醫(yī)療保險制度分為基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助三部分。其中，補充醫(yī)療保險包括大病保險，醫(yī)療補助.大病保險分為城鄉(xiāng)居民大病保險和職工大額醫(yī)療費用補助，主要針對參保患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用作進一步報銷。
與基本醫(yī)療保險不同，大病保險的報銷規(guī)則更聚焦于“費用”，不限“病種”，只要達到大病保險起付線，就能自動觸發(fā)大病保險報銷。
王憬介紹，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人每年僅需繳納100元就能參加職工大病保險，年度起付線為12萬元，參保后當年發(fā)生的符合大病報銷范圍的住院醫(yī)療費用，按80%的比例報銷。首次參保最多可報30萬元，在此基礎上，參保繳費每增加一年，報銷上限可提高5萬元。門診統(tǒng)籌、門診慢特病等費用計入職工大病保險時按各自比例報銷，從職工大病保險基金中支出。
據了解，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人無需額外繳費，即可自動享受大病保險待遇。參保人員享受基本醫(yī)保待遇后，政策范圍內個人年度累計的醫(yī)療費用在1.2萬元以上3萬元以下的部分，報銷比例為60%，3萬元以上10萬元以下部分，報銷比例為65%，10萬元以上部分報銷比例為75%，每年最高可以報銷30萬元。
目前，我市已實現“自動累計、刷卡直報”，參保患者在定點醫(yī)療機構使用醫(yī)保卡進行費用結算時，只要年度累計費用達到大病保險報銷起付線后，系統(tǒng)會自動判斷是否符合大病保險的報銷條件，“一站式”實時結算報銷金額，無需額外遞交資料申請。
市醫(yī)療保障服務中心智能審核專班干部劉海秀介紹，大病保險和基本醫(yī)保是人民群眾的“看病錢、救命錢”，為杜絕欺詐騙保行為，我局配置專業(yè)巡查人員，對定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為和參保人就醫(yī)行為進行日常巡查，同時升級智能審核系統(tǒng)上線監(jiān)管規(guī)則，實現“疑似問題自動抓取、違規(guī)行為閉環(huán)處理”，常態(tài)化對大病保險進行違規(guī)費用審核，確保大病保險基金運行安全。
市醫(yī)療保障服務中心費用結算科干部明清怡介紹，2024年至今，我市已有6621人次享受職工大病保險待遇，報銷8100余萬元；近23萬人次享受居民大病保險待遇，報銷2.35億元。 大病保險已經成為減輕我市群眾就醫(yī)負擔、防止因病返貧的重要制度保障。
今年，我市推出了城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“十惠保”，對經基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障報銷之后個人負擔的醫(yī)療費用進行補充保障，進一步減輕參保人的醫(yī)療費用負擔，多層次醫(yī)療保障體系已經初步形成。
編輯：萬林
原創(chuàng)作品，未經許可禁止轉載
鄭重聲明：本文版權歸原作者所有，轉載文章僅為傳播更多信息之目的，如作者信息標記有誤，請第一時間聯(lián)系我們修改或刪除，多謝。
