齊魯晚報·齊魯壹點 張穎
編者按：
在追求健康與康復(fù)的過程中，每一位患者心中都懷揣著對醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚醫(yī)生的深切期盼。為了回應(yīng)群眾期盼，幫助群眾更好就醫(yī)，2025年，我們聚焦區(qū)域內(nèi)各學(xué)科專家，特別策劃推出“身邊好醫(yī)生”系列報道。
本期，推薦日照市普胸外科學(xué)科帶頭人、日照市中醫(yī)醫(yī)院胸外科/乳甲外科主任張佑民。這位從醫(yī)近三十年的外科專家，始終堅持"金剛手法 菩薩心腸"的行醫(yī)準(zhǔn)則，得到群眾的廣泛贊譽(yù)。
“你有多少委屈”
剖開青春期少女的情緒結(jié)節(jié)
“孩子媽，你別說了！”當(dāng)張佑民輕輕打斷那位不停數(shù)落女兒的母親時，張佑民診室里的空氣突然凝滯。17歲的小雅（化名）猛地抬頭，指尖卻仍在衣角絞出褶皺，甲狀腺B超單上“4A級結(jié)節(jié)”的字樣在燈光下泛著白光。母親王女士正舉著手機(jī)展示女兒的成績單：“你看這排名，怎么還有心思長結(jié)節(jié)？”
張佑民將桌上的紙巾盒推向女孩：“小雅，你有多少委屈呢？”話音剛落，女孩瞬間崩潰痛哭，全身抽動。張佑民沒有急于安慰，而是帶著媽媽一起“溫和地沉默等待”?！坝袝r候，靜默比語言更有力量?！彼潞蠡貞洠扰⑶榫w平復(fù)后，才慢慢追問病史與成長經(jīng)歷——原來長期積壓的學(xué)業(yè)壓力與母親過高的“期許”，早已讓這個年輕的生命不堪重負(fù)，甚至催生出甲狀腺結(jié)節(jié)。
張佑民后來在科室案例會上分析，這種軀體化表達(dá)揭示了長期情緒積壓，診療持續(xù)了90分鐘，最終形成兩份方案：醫(yī)療方案采用微波消融術(shù)避免開刀，心理方案則設(shè)計了“家庭情緒沙漏”練習(xí)——當(dāng)母親想批評時，先轉(zhuǎn)動沙漏計時3分鐘，用“我看到你今天復(fù)習(xí)到十點”替代指責(zé)。三個月后復(fù)診，小雅的結(jié)節(jié)縮小至2級，母女倆帶來的錦旗上寫著：“切口無形，心結(jié)有解”。
“幫您開心比開刀更重要”
七旬老人的診室淚崩時刻
“張主任，我媽怎么說也不來醫(yī)院！”李大叔把超聲報告拍在診桌上時，72歲的周老太太正躲在醫(yī)院花園的長椅上。報告顯示甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣毛刺狀，張佑民放大圖片的手指突然頓住——患者照片里，老人攥著病歷本的指節(jié)泛白。
他撥通老人電話時，聽筒里傳來細(xì)碎的啜泣聲?！拔夷贻p時生過一場大病......”老人突然哽咽，張佑民：“您看，現(xiàn)在這個診室只有您和我，像老朋友聊天一樣說說？”這場持續(xù)40分鐘的電話溝通里，他捕捉到關(guān)鍵信息：老人因早年醫(yī)療創(chuàng)傷產(chǎn)生“白大褂恐懼癥”，讓她害怕來醫(yī)院就醫(yī)。
當(dāng)周老太太最終被輪椅推進(jìn)診室時，他拿出3D解剖模型，用紅筆在模型頸部標(biāo)記2厘米切口范圍，又播放了同類患者術(shù)后化妝遮蓋疤痕的視頻。“手術(shù)時我會給您放輕音樂，結(jié)束后第一個看到的就是我?！边@番話讓老人突然抓住他的手：“大夫，我信你?！毙g(shù)后病理確診甲狀腺乳頭狀癌，而老人每次復(fù)診都會帶自制的枸杞菊花茶，她說：“張主任的診室有讓人想活著的溫度。”
2厘米切口的技術(shù)革命：
門診里的"毫米級"醫(yī)患對話
在胸外科的示教室，一面“技術(shù)突破墻”記錄著科室的創(chuàng)新軌跡：2008年完成日照首例胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除，2015年開展省內(nèi)領(lǐng)先的“超小切口胸部腫瘤微創(chuàng)切除”，2023年實現(xiàn)“單孔胸腔鏡下全肺切除”……而如今，“2厘米切口”正成為科室的新標(biāo)簽。
一位教師患者的案例尤為典型：傳統(tǒng)甲狀腺癌根治術(shù)會在頸部留下6-8厘米疤痕，而她在門診反復(fù)追問“能不能不影響上課”。張佑民當(dāng)即用超聲設(shè)備在她頸部模擬標(biāo)記2厘米切口位置，配合腔鏡輔助演示“喉角處喉返神經(jīng)保留法”——這個在門診診室完成的“可視化溝通”，讓患者當(dāng)場決定手術(shù)。
“傳統(tǒng)開胸手術(shù)疼痛評分7-8分，現(xiàn)在我們能降到3分以下?！遍T診中，張佑民常拿著對比圖向患者解釋技術(shù)差異：醫(yī)生的精準(zhǔn)解刨技術(shù)與現(xiàn)代先進(jìn)的科技設(shè)備完美組合。而在甲狀腺門診，他獨(dú)創(chuàng)的"心理-技術(shù)"雙講解模式更見巧思：先用模型演示淋巴結(jié)清掃范圍，再拿出教師患者術(shù)后的領(lǐng)口照片——“您看，領(lǐng)口開高1厘米就完全遮蓋疤痕”。數(shù)據(jù)顯示，科室近三年500余例甲狀腺手術(shù)中，喉返神經(jīng)損傷率為0，暫時性聲音嘶啞率<0.5，遠(yuǎn)低于國內(nèi)1.2%的平均水平，這與門診階段的精細(xì)化溝通密不可分。
乳腺外科門診則上演著另一種“2厘米奇跡”。35歲的乳腺癌患者在門診哭訴“不想失去乳房”，張佑民團(tuán)隊為其設(shè)計的“乳暈旁2厘米切口 一期假體植入”方案，讓她在術(shù)后重建自信?！八龔?fù)診時穿了件低領(lǐng)毛衣，特意讓我們看疤痕隱藏得多好?！弊o(hù)士長翻出患者的感謝信，信中寫道：“門診時您說‘手術(shù)切口小，心里的切口也能小’，現(xiàn)在我信了?！?/p>
門診里的“雙評估”：
軀體疾病與心理創(chuàng)傷的同步診療
“門診是捕捉患者心身信息的前沿陣地?！睆堄用裨诓稍L中強(qiáng)調(diào)，他的門診診療始終遵循“雙評估”原則——既看檢查報告，也用心理學(xué)量表評估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。對高中生患者，他通過家庭互動觀察發(fā)現(xiàn)壓力源；對七旬老人，他從“怕進(jìn)醫(yī)院”的細(xì)節(jié)中挖掘出心理癥結(jié)。
這種“醫(yī)術(shù) 心術(shù)”的結(jié)合，讓門診不再是冰冷的問診流程。就像他常說的：“手術(shù)刀能切除病灶，但只有理解患者的內(nèi)心，才能真正縫合身心的創(chuàng)傷。”在日照市中醫(yī)醫(yī)院，他的門診案例正成為“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的范本——當(dāng)3厘米的手術(shù)切口遇見溫柔的心理療愈，技術(shù)與人文在此完成了最溫暖的“縫合”。
夕陽透過外三科的窗戶，照在張佑民剛獲得的“門診優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)兵”證書上。在這個年均完成400余臺手術(shù)的科室里，2厘米的微創(chuàng)切口、50毫升的術(shù)中出血、3分的疼痛評分，這些冰冷的數(shù)字背后，是“技術(shù)-心理-人文”的三維守護(hù)。
正如一位患者家屬在錦旗上所寫：“刀下有精準(zhǔn)，心中有溫度”——這或許就是日照市中醫(yī)醫(yī)院外三科，對“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”最生動的詮釋。
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